В Ставропольский  районный суд

               Самарской области

                                      от___________________________

                      (Ф.И.О., (наименование),

                      адрес, процессуальное  положение   

                      по делу                

АПЕЛЛЯЦИОННАЯ ЖАЛОБА

на решение мирового судьи по гражданскому делу.

"___" ______ 20_ г. мировым судьей судебного участка № ________________ Ставропольского судебного района Самарской области рассмотрено гражданское дело по иску ________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. сторон)

о _______________________________________________________________________________

                                                      (содержание исковых требований)

Решением мирового судьи ____________________________________________________

                                                                               (изложить принятое решение)

Я не согласен с постановленным решением по следующим мотивам:_________________

________________________________________________________________________________.

    (указать, какие, по мнению заявителя, допущены судьей нарушения закона, привести доводы)

В соответствии со ст.ст. 322, 328 ГПК РФ,

ПРОШУ:

решение мирового судьи судебного участка № ______________ Ставропольского судебного района Самарской области от "___" ______ 20 __ г. отменить (изменить) и вынести новое решение ____________________.

Приложение.

1) Имеющиеся дополнительные доказательства по делу.

2) Копия апелляционной жалобы.

3) Квитанция об уплате госпошлины.

Дата                                                                        Подпись